包头医学院医学检验专业（3年制）

临床实习大纲

包 头 医 学 院 2015年3月

包头医学院医学检验医学专科毕业实习大纲

   根据医学检验技术专业（3年制）人才培养方案规定，医学检验技术专业将进行为期46周的毕业实习，毕业实习计划安排如下：

一、实习总体安排：

实习总共：46周，其中岗前培训1周，临床实习10周，专业实习35周。

二、实习具体安排：

  毕业实习或专业实践：46学分（46周）

（1）毕业实习岗前强化培训1周。

（2）临床实习阶段（10周）：内科5周：呼吸1周，循环1周，消化1周，泌尿1周，血液内科1周。外科5周：普外1周，胸外1周，肿瘤外1周，脑外1周，泌尿外1周。

（3）检验专业实习阶段（35周）：临床检验学10周（门诊、病房检验各5周），血库2周，临床血液学6周，临床生物化学5周，临床微生物5周，临床免疫学5周，细胞室2周。

医院实习时间从2017年7月17日-2018年6月1日

第一节  毕业实习总纲

一、实习目的

临床医学专业毕业实习是临床教学的汇总要组成部分，是高等医学教育理论联系实际，掌握独立工作能力的重要环节。通过毕业实习，使学生树立全心全意为人民服务的人生观，培养学生运用所学的基本理论和专业知识，分析问题，解决问题，培养良好的医疗作风，加强医疗道德培养，通过毕业实习，使理论和实践紧密联系，在实践中巩固和提高所学的基本理论和专业知识，并得到基本技能操作，使学生比较熟练地掌握基本治疗技术。

通过临床各科的综合实习，使学生在上级医师的指导下，了解各科医疗工作的特点，逐步熟悉医院门诊、急诊和病房的工作程序及工作内容，掌握病史采集及病历书写，病程记录以及各种诊疗技术的基本操作等，使学生通过毕业实习，做到病历书写完整、准确、规范，掌握临床基本技能操作（见操作项目表），为毕业后能独立地从事各科医疗第一线工作打下较好的基础。

二、实习要求

1、积极参加实习医院及科室组织的政治学习及各项活动。

2、遵守实习医院的各项规章制度，遵守纪律，不迟到，不早退，不得擅离职守，有事须向实习医院医教科履行请假手续。

3、 实习生既是学生又是工作人员，要边学习边工作。正确处理学习和服务的关系，做到关心病人，不断提高政治思想觉悟和业务水平，成为有理想，有道德，守纪律，作风好的人民医师。

4、 尊敬师长，虚心接受上级医师的指导，要和实习医院医

护人员团结协作，相互学习。

5、 要理论联系实际，以严谨的工作作风，严格的科学态度，谦虚谨慎勤奋好学，圆满的完成毕业实习。

三、实习医师职责

1、实习医师在教师的指导下，服从上级医师对诊疗工作的指示，接受上级医师和带教教师的管理，负责管理4-6张病床的医疗工作。

2、实习医师对新入院病人，应随同住院医师及时及时检查病人，并在24小时内写好完整病历，急诊病历应及时完成。

3、实习医师应随时了解病人的病情变化，了解护理情况的执行情况，对病人的病情变化，治疗效果随时记录，在带教教师指导下填写化验，X光，心电图，超声波，CT等检查申请单，病历资料应保持清晰完整，对各项检查报告单要及时追查结果，并按规定整齐贴在病历上。

4、提前半小时上班，进入病房，对经管的病人及时进行巡视检查，上级医师查房时，应报告病历及病人的病情变化，查房后及时正确记录和执行上级医师的查房意见，对于急症、重症患者应及时观察病人情况，随时报告上级医师。

5、 在上级医师的指导下，学会书写医嘱，开处方，写交接班记录，转科记录，手术记录，出院记录，死亡记录及会诊申请单。

6、 在门诊，急诊实习时，应学习门诊，急诊病历的书写，准确而有重点的进行检查，提出诊断及处理意见，填写必要的化验等检查申请单，并在上级医师知道下处理病人。

7、 实习医师无处方权，凡处方，病假单，诊断证明及重要的化验等检查申请单，均须经上级医师复核，签字后方为有效，严防发生差错事故。

8、 实习医师要参加病房急重病人的抢救工作，按医院规定，参加由上级医师带教的门诊急诊，夜班及节假日的值班工作。

9、 实习医师在完成医疗工作的同时，应了解一般护理工作，协同护士做一些护理工作，如抽血，输液，灌肠以及术前准备工作，并同时做好门诊及病房的清洁工作。

10、 积极参加实习科室的病案讨论及实习医院的学术报告等有关会议。

11、 严格遵守各科保护性医疗制度，对一些特殊病人或自己不清楚的问题，未经上级医师的允许不得对患者，患者家属，患者单位发表有关病情诊断及处理意见。

12、 实习医师应树立爱护公共财产的优良作风，如有破坏或遗失公物，按医院规定个人负责赔偿。

13、 实习医师应严格遵守各科实习轮转时间，不得因个人意愿而随意延长或缩短在某科的实习时间。

14、 上班时间衣帽要整洁，佩带标牌，男生修面，不留长发，女生上班不带首饰，不穿高跟鞋，不穿工作服上街和进食堂。

四、请假及其他规定

1、毕业实习期间不放寒暑假，节假日按实习医院和科室规定执行。

2、 实习期间一般不准请假，如因病，事必须请假时应履行请假手续。

3、 病假必须有医院诊断证明，事假必须有充分理由（如电

报、信函等）

4、 病、事假一天，必须由所在科室主任批准，病事假超过一天必须经所在科室主任同意，医院医教科批准。

5、 病事假期满，应办理销假手续，请假手续一律通过科室主任，交医教科保存。

6、 无论何种原因，耽误实习时间超过大科（内外妇儿）规定的实习时间1/4和本科规定实习时间1/3者要补实习，并按相同水平要求进行补考。

7、 实习期间有关费用、补贴等按学院有关规定执行，并与出勤情况挂钩。

8、 严禁搭车开药，弄虚作假，违者除加倍经济处罚外，同时按学院有关条例进行处理。

第二节  临床实习大纲

内科实习大纲（5周）

一、目的要求

（一）参加医院组织的各项政治活动，努力提高为人民服务的思想，树立良好的医德医风，遵守科室的各项规章制度。

（二）参加临床医疗实践，同情病人疾苦，了解病情变化，作到心中有数，通过经管病人巩固和提高内科基本理论，基础知识及基本技能，培养分析问题和解决问题的能力，使学生毕业后能独立承担内科常见病的 预防和诊疗工作。

（三）通过在病房、门诊、急诊室的临床实践，培养学生掌握内科常见病的预防和诊疗工作。掌握内科常用技术，治疗操作和各种护理工作，如人工呼吸，胸外心脏按压，静脉穿刺法，导尿法，骨髓穿刺，腹腔穿刺以及心脏注射等，并了解诊断疾病常用机械基本原理及临床应用，如心电图机操作及阅读。

二、实习内容

（一）呼吸系统：急慢性支气管炎，支气管哮喘，肺炎，肺气肿，肺心病，肺脓肿，肺癌，胸膜炎，呼吸功能不全。

（二）循环系统；心脏瓣膜病，高血压病，动脉硬化，心力衰竭，原发性心肌病，心律失常，冠心病，心肌炎。

（三）消化系统：慢性胃炎，消化性溃疡，结核性腹膜炎，肝硬化，胃癌，原发性肝癌，急性胰腺炎。

（四） 泌尿系统：急慢性肾炎，尿毒症，肾病综合征，泌尿

系统感染。

（五） 血液系统及内分泌系统：缺血性贫血，血小板减少性

紫癜，过敏性紫癜。白血病，甲亢，糖尿病。

二、实习方法

（一）病房实习

1、每位学生分管一定数量的病床（4-5张），对经管病人全面负责（包括病人及家属的思想情况，病情变化及诊断治疗护理等），及时完成病历，按时书写病情记录，填写各类申请单，对出院病人、死亡病人应认真书写出院记录、死亡记录等。

2、 对经管病人，根据了解到的病情变化及时提出意见，在

上级医师指导帮助下进行诊治工作，并做好各种记录，新入院病人应于24小时内完成病历记录。

3、 参加值班夜班及抢救值班。

4、 参加病区的护理及清洁卫生工作，要求能熟练能熟练掌

握内科的一般护理，重症护理及抢救工作。

5、 所实习科室每周组织学生进行一次病案讨论或临床病

历讨论或临床专题讲座，要求将讨论内容及专题讲座记录完整。

（二）门诊实习

在上级医师指导下，学习接诊，初诊和复诊病人，学习病历采集和体检，提出初步诊断和治疗意见，并能开展一些常用的诊疗技术操作，如各种穿刺等。

外科毕业实习大纲（5周）

一、目的要求

（一）通过毕业实习，进一步巩固所学的外科基本理论知识，学习具体的诊疗技术，培养独立思考能力，进行一般外科常见病的诊断及处理。

（二）初步掌握常见病的临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗原则和方法，手术适应症，术前准备，手术方法，术后处置等。严格进行无菌操作，进行各种穿刺及换药基本功训练。

（三） 通过书写病历，学习外科病历的书写方法。

二、实习内容

（一）普通外科：各种外伤，烧伤，出血，痈，败血症，甲状腺肿瘤，甲状腺亢进，急性乳腺炎，腹股沟疝，胃，十二指肠穿孔，肠梗阻，肠套叠，痔，肛瘘，腹膜炎，腹部外伤，急性胰腺炎，急性阑尾炎，胆囊炎，胆结石，胆囊蛔虫，门静脉高压症，下肢静脉曲张，血栓性脉管炎。

（二）泌尿外科：急性膀胱炎，包茎、尿道狭窄，泌尿系结石，鞘膜积液，前列腺肥大。

（三）神经外科：颅脑损伤（包括头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤，颅内出血及血肿），脑瘤，颅内压增高。

（四）胸部外科：胸部外伤（血胸、气胸），支气管癌，肺癌，食道癌。

（五）肿瘤外科：乳腺癌，胃癌，结肠与直肠癌，胰腺癌等。

（六）骨科：四肢骨折，手外伤，肩、肘、髋关节脱位，脊柱及骨盆骨折、关节结核，骨髓炎，骨肿瘤，腰腿痛，颈肩痛。

（七）掌握下类基本技能与操作方法：无菌术（一般准备，受臂消毒法，穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法），病人手术区皮肤的准备（消毒方法，范围，注意事项，铺无菌手术单），掌握手术进行中的无菌原则与手术室工作注意事项，污染与感染伤口换药方法，静脉穿刺 ，静脉切开，备皮，下胃管，导尿，灌肠，冷热散，褥疮防治及治疗，腹腔穿刺，胸腔穿刺，脓肿切开，石膏固定法，体表肿物切除，外科常见病用药及医嘱书写方法。

（八）下类手术可担任术者：阑尾切除术，乳腺纤维瘤切除术，其他手术根据情况安排助手。

（九）麻醉手术室：了解手术室组织及规章制度，熟悉一般器械的名称和使用方法，局麻，硬膜外麻醉，气管内插管等技术，术前用药和术后处理，了解麻醉机的应用。

三、实习方法

（一）病房实习

1、每位实习医师分管4-5张病床的具体工作，认真书写病历，病程记录，出院记录，填写各种申请单，在上级医师的指导下参加病房，门诊，急诊的值班工作。

2、必须熟悉对经管病人的病情变化及病史检查所见，细致观察病情变化，随时将病情变化向上级医师报告，并作好病程记录，下班前必须细致将病情向值班的实习医师交代清楚。

3、值班实习医师在值班时应积极学习各种急诊的诊断和处理，完成值班期间入院病人的完整病历，手术病人应完成急诊住院记录。

（二）门诊实习

在门诊实习期间应学会下列疾病的诊断和处理：痔、痈、淋巴结炎，急性淋巴管炎，蜂窝织炎，烧伤，膀胱炎，尿道狭窄，精索静脉曲张，急腹症鉴别诊断，头部外伤，胸部外伤等。

     了解小型手术的适应症及具体处置方法：体表良性肿瘤切除，各种外伤处理，包皮手术，腱鞘囊肿切除，鸡眼切除等。

临床检验实习大纲

一、熟练掌握的内容

   （一）血液检查

   1、血常规检查                 2、毛细血管、静脉采血法

   3、血红蛋白计校正              4、血沉测定

   5、嗜酸性粒子细胞直接计数     6、嗜碱性粒细胞计数

   7、淋巴细胞计数               8、NBT

   9、红斑狼疮细胞计数         10、网织红细胞计数

  11、微量吸管校正             12、RBC比积测定

  13、血小板计数  血块收缩试验  血小板粘附试验

  14、出凝血时间测定           15、3P试验  乙醇胶试验

  16、凝血酶原时间测定与纠正试验

  17、白陶土部分凝血溶酶时间测定

  18、白细胞形态观察  贫血各种红细胞形态  急慢性白血病血涂片的形态观察 涂片的组织化学染色

  19、异常白细胞  中毒细胞  空泡  Dohle氏体  退行性变异形淋巴细胞  粒细胞左移、右移

 20、正常与异常血小板形态观察    21、各种标本的脱落细胞学检查

 22、正常、异常骨髓象的观察、分析、报告及各种血液病的鉴别诊断

（二）体液

   1、尿液分析（理学  化学  镜检）尿 ＆A

   2、尿沉渣计数（Addis），结石的检验

   3、妊娠试验（LAI试验，单克隆抗体凝酶免疫法）

   4、PSP                        5、尿三胆试验

   6、血红蛋白尿                 7、苯丙酮尿、尿中卟啉及其衍生物检验

   8、尿酮体试验                 9、精液试验

  10、便常规检验、虫卵的检查、便潜血试验

  11、脑脊液常规检查（理学  化学  镜检计数）脑脊液生化检验

 12、胃液分析试验    胃液常规检查

   13、尿糖    尿蛋白定量     14、胆汁检验

   15、十二指肠检验                 16、体腔液检验

   17、羊水的检验                   18、前列腺液的检验

   19、阴道分泌物的检验            20、痰液的检验

一、 基本掌握的内容

（一）血液检验：

1、 红细胞直径测定

2、 血浆复钙时间测定

（二）体液

   1、尿三杯试验                 2、尿浓缩、稀释试验

   3、本周氏蛋白检查             4、肿瘤细胞检查

   5、闪光细胞检查               6、抗碱血红蛋白检查

   7、抗人球蛋白测定             8、木瓜试验

   9、染色体检查：

[1]、培养液的制备       [2]、标本的采集及制作

     [3]、染色及显形      [4]、镜下识别及剪贴

                               血    库

  （一）熟练掌握的内容

1、ABO血型鉴定            2、血浆分离

    3、交叉配血试验             4、标准血清亲合力试验

5、标准血清特异性试验       6、采血  贮血  发血技术

    7、血库用具的清洁与灭菌     8、标准红细胞悬液配制

9、大量输血配血法          10、新生儿溶血病检验

   11、标准血清的制备及标准血清的效价测定

  （二）基本掌握的内容

     1、成分血的分离（洗涤RBC、浓缩血小板）

     2、Rh血型测定

临床微生物学检验实习大纲

一、熟练掌握内容：

   1、普通显微镜油镜的使用与保护

   2、细菌的基本形态和特殊构造的观察

[1]、压滴法或悬滴法的操作

    [2]、革兰氏染色法以及染液的配制

    [3]、芽胞  鞭毛  异染颗粒等特殊染色法的操作

   3、培养基制备及pH测定

    蛋白胨水 葡萄糖蛋白胨水 肉汤  肉膏汤  血平板   巧克力色平板  单糖发酵管  双糖铁斜面

   4、细菌的接种：

    平板画线  半固体培养法  斜面接种法 液体接种法 倾注培养

   5、细菌的生化反应试验

    糖分解实验 蛋白分解试验（靛基质试验、硫化氢试验）

   6、细菌培养

    需氧、厌氧培养    二氧化碳

   7、各种标本的微生物学检查处理

    血液  尿液  痰液  粪便  脓汁及创伤感染  咽拭  鼻咽拭穿刺液  脑脊液  生物制剂  胆汁

   8、药敏试验及联合药敏试验

二、基本掌握的内容

   1、菌种的保存与保管技术

   2、饮水  饮食样本的采集处理（细菌总数   大肠菌群数）

   3、病毒的分离与鉴定      4、真菌的分离与鉴定

   5、微生物特殊染色法      6、其它微生物检查

   7、动物实验：

[1]、常用实验动物的要求、用途及种类

[2]、动物实验前准备

[3]、常用实验动物的接种和采血方法

[4]、实验动物的接种方法（皮内  皮下  腹腔  静脉  脑内等）[5]、常用仪器的保管与使用

临床免疫学检验实习大纲

一、 熟练掌握的内容

1、 肥达氏反应         

2、 外—斐氏反应       

3、 抗“O”试验

4、 总补体  渗血活性（CHSO）的测定,C₃及C₄测定

5、 免疫球蛋白（IgA  IgG  IgM）含量测定

6、 甲胎球蛋白的测定（AFP）：

[1] 反向间接血凝法

[2] ELISA法

7、妊娠胶乳试验(ELISA法,早孕)

8、布氏杆菌病血清学检查

9、脑膜炎双球菌感染血清学检查

[1] SHA—协同凝集试验

[2] ELISA双抗体夹心法测定可溶性抗原

       10、微量凝集试验           11、间接血凝试验

   12、梅毒血清检验           13、梅毒螺旋体暗视野显微镜检查

   14、E—花环试验         

   15、乙型肝炎抗原抗体的检查（扩散   对流电泳  血凝  ELISA法）

   16、类风湿胶乳凝集试验     17、冷凝集试验

   18、淋转试验               19、细菌检查的质量控制

   20、长松氏试验

二、基本掌握的内容

1、抗原抗体的制备      

2、免疫荧光法

3、吞噬功能检查

临床生化检验实习大纲

一、熟练掌握的内容

1、微量凯氏定氮法测定血清总蛋白

2、血清总蛋白    白蛋白直接比色法测定

3、血清蛋白电泳（醋酸纤维膜法）

4、GOT与GPT测定及标准曲线的绘制

5、LDH测定

6、碱性磷酸酶的测定

7、酸性磷酸酶的测定

8、血淀粉酶的测定

    9、血葡萄糖的测定

   10、血清脂蛋白电泳

   11、血清总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇的测定

   12、血清甘油三脂的测定

   13、血尿素氮   肌肝的测定

   14、血清钙、磷、镁的测定

   15、血清钾、钠、氯的测定

   16、血清磷酸肌酸激酶及同功酶的测定

   17、血浆CO₂CP的测定

   18、血尿酸测定

   19、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白测定

   20、血清r—谷氨酰转肽酶测定

   21、血清铁及铁结合力测定

   22、血清糖蛋白测定

   23、血纤维蛋白原测定

   24、葡萄糖耐量测定

   25、血清总胆红素、直接胆红素测定

   26、麝香草酚浊度试验、标准管的配制

   27、有关生化质控的计算及质控图的制作、使用

   28、酸、碱平衡紊乱的生化指标（血气分析）

   29、铜兰蛋白测定            30、转铁蛋白测定

   31、微量元素钙与锌测定      32、载质蛋白测定

二、基本掌握的内容

1、 肾小球滤过率测定

2、 体液蛋白及糖测定

3、 低密度脂蛋白测定

4、 α—羟丁酸测定

5、 全血胆碱脂酶测定

6、 17—羟与17—酮类固醇测定

7、 B₂微球蛋白测定

8、 纤维蛋白降解产物

9、 尿酶

  10、儿茶酚胺测定

  11、单胺氢化酶测定

  12、血氨测定

  13、酸性磷酸酶