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产后出血7000毫升、DIC!危重孕产妇成功保命!
作者:产科 李卉 发布时间:2021-12-23 访问量:2446
近期,巴彦淖尔市一旗县产妇产后出现大出血、弥散性血管内凝血,生命危急!在巴彦淖尔市卫健委的统筹协调下,巴彦淖尔市医院、市中心血站通力协作,市医院多学科专家密切配合,终于将这位30岁的母亲从死亡线上拉了回来,经治疗12天后痊愈出院,并送上感谢锦旗。这是近日发生在巴彦淖尔市医院产科的惊险一幕,也是该院危重孕产妇救治中心2021年成功救治的第36位危重孕产妇。
凌晨紧急求助 卫健委、医院、血站联合行动
“喂,你好杨主任,我是**医院产科,我们这里有一位二胎产妇,产后大出血,出血量约5000毫升以上,已经DIC……”。
12月1日凌晨3:40,一个来自基层医院的紧急求助电话惊醒了巴彦淖尔市医院产科主任杨凤英。放下电话,已睡意全无的杨凤英一脸凝重,她立即拨通市卫健委妇幼科负责人电话进行报告,负责人其木格逐级上报并紧急启动了全市危重孕产妇转会诊救治网络,一场紧急救援在卫健委的统筹协调下迅速展开。
病情危急,救治越及时产妇的生命越有希望。
巴彦淖尔市医院组织急救专家组、准备急救药品、启动救援直升机救援,60分钟后,救援直升机乘着夜色从市医院急危重症救治中心起飞,产科主任杨凤英带着血液科、妇科副主任王文焕、关瑞专家组、急救药品和血液制品,冒着严寒飞往基层医院参与救治。与此同时,巴彦淖尔市中心血站积极配合,提前准备充足的血制品,为后续争分夺秒的抢救患者赢取时间。
12月1日凌晨 06:00,市医院专家一行到达基层医院时,当地医生已为产妇做了子宫切除术,产妇杨某严重DIC,生命体征、血流动力学不稳定,呼吸机维持呼吸,血氧饱和度95%,化验血小板进行性下降低至12×109/L,血红蛋白65g/L……专家组考虑DIC纤溶亢进期、失血性休克、严重代谢性酸中毒、心功能衰竭。
面对随时有生命危险的产妇,专家组立即组织抢救,补充凝血因子、输血小板等对症纠正DIC、纠酸、强心利尿等等…… 4个小时后,产妇凝血功能和酸中毒稍有改善,但心衰和肺水肿仍未纠正。
受当地医院条件所限,专家组评估后,决定由直升机将产妇转往巴彦淖尔市医院进一步救治。
启动绿色通道 各部门通力合作
“30分钟后一位产后大出血患者送到,通知产科和ICU立即准备监护室床位、监护仪,产科和ICU二线医师负责接诊”,直升机转运产妇至巴彦淖尔市医院的途中,杨凤英主任与院内ICU等科室取得联系,医务科负责人接到电话立即启动院内危重孕产妇急救绿色通道,组织相关人员到位,随时准备投入抢救。
12月1日11:50,直升机顺利降落在巴彦淖尔市医院急危重症救治中心停机坪。产妇被地面等待的接诊人员经绿色通道直接送入ICU病区。
此时患者杨某颜面、口唇发绀,四肢厥冷,瞳孔对光反射弱,颈部水肿明显,双下肢水肿,心率170-180次/分,血压70/41mmHg。
在对患者进行生命支持救治的同时,相关实验室及影像学检查迅速完成。医务科立即组织已经到位的产科、妇科、血液科、ICU、心内科、肾内科、介入科、超声科及麻醉科等多学科专家进行大会诊,讨论制定救治方案。参与抢救的各级医生和护士按照分工,快速有序为即将开始的抢救做准备:记录、联络、交代病情、备血……各项准备有条不紊。
考虑患者凝血功虽然有所改善,酸中毒基本纠正,但心功能较差,患者仍有出血可能,在继续纠正凝血功能和强心利尿的同时,动态监测腹腔内出血情况。
果然,再次复查的B超提示:腹腔内积液量增多,阴道出血增多!考虑患者腹腔内和阴道残端有活动性出血,分管副院长岳勇再次主持多学科会诊,研讨病情,并与内蒙古自治区救治中心主任马丽蓉现场电话会诊,决定立即开腹探查止血,否则凝血功能再次恶化,患者生命将危在旦夕。
多学科联合手术 争分夺秒挽救生命 12月1日20点30分,一切准备就绪。产科、妇科、ICU、血液科、手术室、麻醉科、介入科、超声科等8个科室近20名医护人员投入抢救中。 ICU主治医师陈慧立即进行深静脉置管。因患者颈部水肿明显,改行腋静脉置管,一次成功; 产科主任杨凤英、主治医师张新艳,妇科主任医师常晓红、副主任医师关瑞进行开腹探查,手术止血; 手麻科主任医师王志红、副主任医师齐双喜、医师李帅全程监护中心静脉压,适时给予输血、利尿,维持血流动力学、生命体征平稳; …… 手术室内,抢救紧张有序进行。 手术室外,副院长岳勇联络市卫健委、中心血站,备好了缺乏而救命的血小板; 医务科主任贾淑琴协调检验科、普外科、心内科等部门积极配合抢救; 输血科备血、送血,确保患者及时用血; …… 3个多小时后,手术结束。患者出血得到有效控制,生命体征逐渐平稳,各项指标好转,杨某成功获救!! 经历周身换血 产妇痊愈出院 术后,患者进入ICU监护治疗。杨凤英主任每日进行查房,放弃周末休息,密切关注患者的病情和治疗。在ICU医护人员的精心治疗和护理下,12月3日上午,平安度过术后36小时的杨某,顺利转入普通病房。 “女儿生孩子本来是一件高兴的事,没想到发生这种事,看到她平安转出监护室,我悬着的心才落地了”,说起事发当天的情景,杨某的父亲仍心有余悸。杨某的丈夫也表示,现在妻子慢慢好起来了,孩子也平平安安,他终于放心了。 “患者短时间内出血量达7000多毫升,而一个正常人体内的血液约为5000多毫升,可以说她全身血液都换了一遍,真的是死里逃生”,产科杨凤英主任介绍。
12月12日,杨某痊愈出院。如今她思维清晰,行动自如,各项指标均已正常,出院时为产科医护人员送上了锦旗和感谢信,感激之情溢于言表。
危重孕产妇救治是对大型医院诊疗水平、运行效率和管理体系等各方面能力的综合检验。本例产后大出血、DIC患者的成功救治,是巴彦淖尔市医院管理体系、急诊急救模式、直升机救援、多学科协作、紧急用血机制,以及医务人员能力素养等综合因素的发力,再一次为保障全市急危重症患者生命安全和健康交上满意答卷。