锐意改革显勇毅 守边固疆护安康

——巴彦淖尔市医院“特色医改”之路

序-巴彦淖尔位于内蒙古西部，北与蒙古国接壤，间于陕甘宁边区夹角中，辖域6.4万平方公里，176万蒙汉群众散居于7个旗县区。因地广人稀，地貌多样，边民收入低，尽管政府倾斜投入，但占人口80%的农牧民依旧饱受“看病远、贵、难”的困惑。

悠悠民生，健康为大。2016年全国卫生与健康大会习近平总书记反复强调“没有全民健康，就没有全面小康。” 那么，如何在健康中国行动中，让祖国边疆地区的百姓享受更好的医疗资源和服务，感受到医改带来的红利与实惠，成为公立医院医院改革的目标和方向。作为巴彦淖尔市公立医院的肱骨之力——巴彦淖尔市医院创建于1958年，是一家集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的国家三级甲等综合医院，承担着巴彦淖尔市170余万各族群众的医疗保健和各旗、县、区急危重症转诊患者的救治重任。在深化医疗体制改革进程中，巴彦淖尔市医院进一步试点现代医院管理制度，聚焦医改重点、当地医疗卫生现状和群众医疗服务需求，找准医院功能定位，在深化运行机制改革、降低药价虚高、创新医疗服务模式、探索医联体建设、改善群众就医体验等方面革新理念，大胆实践，走出一条具有“巴彦淖尔特色”的医改之路，让边疆百姓就医获得感稳步提升。被国家卫健委体改司司长梁万年称赞为“我设想中经过医改之后应该实现的医院模式。”

 作为经济欠发达地区，巴彦淖尔市医院和当地政府始终围绕“落实民族政策，实施社会公益保障”的国家安全、边疆发展精神，保障医疗基础建设。2017年，当地政府出资兴建20万平米新区医院投入使用，开设床位1560张，日接诊能力达5000人次，全年可接待住院患者4万至5万人次，从根本上改善了全市医疗服务环境，最大限度地满足了巴市及周边盟市各族群众日益增长的医疗保健需求。

2017年国家公立医院综合改革全面启动，巴彦淖尔市医院新一届领导班子达成改革共识，把“坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓”作为医院发展方向，以“改善患者就医体验”为目标，开启 “以建设急危重症救治中心和疾病管理中心为核心的‘九大中心’建设；加大与国内顶尖医院合作力度，不断开展高难新技术项目，急危重症救治中心、康复医学中心列入内蒙古自治区重点学科；中国西部国际远程会诊中心、沃森智能肿瘤会诊中心、西京消化病医院巴彦淖尔整合医学中心、北京世纪坛医院腹膜癌诊疗李雁博士工作站先后落地；组建了市县医联体、城市医疗集团、专科联盟、远程协作网，形成了全域“医疗整合功能”，巴彦淖尔地区整体医疗条件的迅速提高。

医院立足当地医疗现状，找准三级医院看大病、难病的功能定位，抓住搬迁新院址的契机，把提升地区急危重症救治水平作为切入点，依据“整合医学理论”，开启以“急危重症救治中心”为核心的‘九大中心’建设，医院整体医疗服务水平得以快速提升。

整合调配优质资源，畅通急救绿色通道。以危急重症救治中心为例，可见“九大中心”设计之匠心。中心坚持公益性，本着三级医院着力看大病、难病，提升急危重症救治能力的功能定位，创新急诊急救诊疗模式，构建起以全科医学科为基础的院前急救、32个临床医技科室骨干组成多学科协同救治团队进行院内救治、按疾病种类和急危程度分区分级管理患者的无缝对接的大急诊体系。根据农牧民居住分散、交通不发达等边疆实际，医院首开先河引入直升机救援，纳入全市120急救指挥系统，建立起65个直升机医疗救援点，实行与救护车同价的收费标准，借助上联国际国内知名医院专家的远程会诊平台、空地一体救援网络，接诊、检查、手术、治疗高速高效，最大限度满足了本地区急危重症救治需求。

截止2020年底，已完成368例心梗、车祸等边远旗县急危重症患者的空中救援，因救治及时且费用低廉被称为草原上的救命“神话”。

在第六季改善医疗服务全国医院擂台赛上，该中心运作模式级航空救援模式荣获了“优化急诊急救服务” 主题案例全国总决赛第一名、金奖荣誉。

大力推广多学科诊疗模式，建立新型医疗机制。践行“整合医学理论”，相继整合建设成功危急重症救治中心、肿瘤整合医学中心、康复医学中心、生殖妇幼中心“四大中心”，形成多学科协作的诊疗体系；同时搭建起“药品耗材招采服务、内镜服务、麻醉服务、日间服务、儿童诊疗服务、疾病管理与分级诊疗”“六大平台”，助推医院整体医疗技术水平快速提升，三四级手术例数占比提高到66%，多项高难度、前沿诊疗技术填补市、区技术空白，解决了老百姓在家门口就医的难题。

康复的多学科查房、多专业干预、多手段治疗、多途径康复模式形成了鲜明的诊疗特色与优势，让康复患者不出区域就能享受国家级的康复服务，成为内蒙古自治区重点学科，也是内蒙古西部区最大的康复医学治疗中心、康复质控中心。

肿瘤整合医学中心打破原有分科体制，建立起肿瘤多学科诊疗新模式，SPLT全腹腔镜下全胃切除术食管与空肠吻合、完全胸腔镜下纵膈恶性肿瘤根治术、低位直肠癌根治保肛改良Bacon术、静脉港的置入术等填补多项自治区技术空白，借助全球知名沃森肿瘤认知计算系统，当地农牧民肿瘤患者不出家门就能获得专业、规范、花费最少的诊疗方案，享受“一站式”服务。 

妇儿生殖中心从精细化管理的五个层级推行儿童医院建设，不断健全儿童专科门诊、日间病房，患儿可享受挂号、缴费、开药、化验、输液等一站式诊疗服务，儿童患者接诊能力和救治能力逐年提升。生殖门诊正式开诊，基因检测、人工辅助生殖陆续开展，学科团队建设逐步完善。

建平台挤水分，减轻群众就医负担。以壮士断腕之勇开启药品改革，切断灰色利益链条，率先在自治区范围内探索大规模药品阳光采购路径，降低药品价格，减轻群众用药负担。在学习借鉴福建三明药品管理经验的基础上结合实际进行创新，引入亿能达药械采购配送结算平台，通过实行药品零加成、遴选主供货商、统一结算平台、严格两票制、二次议价、医联体带量采购等多管齐下政策，从源头将药品和医院收入彻底脱钩，药品价格大幅降低。在2018—2020年三年时间里，共进行9次院内二次议价，截止目前在用目录926种，低于自治区药采平台招标价格407种，平均降幅约10%。随着医联体加入带量采购以量换价，医院2019年7月起达到2000万元采购量的返点红利3 %全部用于药品再降价，让老百姓真正享受到改革红利。

耗材领域改革举措为患者带来的红利。规范高值耗材权限管理。将高值耗材管理由原来使用科室分散管理，由医院医学工程科集中管理，统一遴选、议价、采购、供应，并在手术室、介入科、内镜中心等设置专用库房，医学工程科指派专人负责管理。整合资源、推行耗材购销“两票制”；带量采购、实现以“量”换“价”。根据医院耗材品种、属性、类别和用量等整合原有的150余家耗材供应商，遴选出国药集团内蒙古医疗器械有限公司等25家质量好、信誉好，服务好、实力雄厚的供应商进行耗材配送，要求所供应的耗材在原有供应价基础上高值耗材降低10-20%（议价后最高降幅达52.56%），低值耗材降低5%-10%（议价后最高降幅达48.8%）。

引入“三明模式”耗材采购平台，推行耗材购销“两票制”、多轮议价、带量采购，实现医用耗材最大降幅，减轻患者就医负担，2017年9月至2020年12月全部医用耗材共为患者节约成本4916万元。如医用胶片每张降价4.17元，降幅16.69%；邻苯二甲醛每桶降价267元，降幅48.81%；脊柱后路钉棒内固定系统降价3324元，降幅52.56%；钴基合金雷帕霉素洗脱支架系统降价900元，降幅10%；PTCA扩张导管降价450元，降幅10%。仅以上几种医用耗材为患者节约成本达1471万元。

实施精益化管理，医院发展内生动力转变。医院按照现代医院管理制度要求，建立医院章程，规范了内部治理结构和权力运行规则,确立院科两级绩效评估体系，建立与岗位职责、风险、奉献和实际绩效为主要内容的考核分配机制；以国家政策和精细化管理为导向，实施全面预算管理；加强医院信息化集成平台与数据中心建设，提高临床决策和医院管理效率，保证全院运行快速安全高效。

医院按照“临床、医技科室绩效工资上不封顶下要保底，行政科室绩效工资上要封顶下不保底”“堵后门开前门”的主导思想，优化薪酬结构，分配激励向“高技术、高风险岗位，短缺专业、紧缺岗位倾斜”，突破原有“天花板”，大幅提高一线医务工作者薪酬待遇，体现医务人员技术劳务价值。 对中层干部任用推行“能者上庸者下”的竞争上岗和聘期管理制度，相继选拔使用年轻中层干部103名；创新人才培养、引进、使用和激励机制，多渠道、多方位为人才的成长搭建平台。全年全院临床科室医务人员人均绩效工资同比增长16.56%，医技科室医务人员人均绩效工资同比增长50.69%；医院每年增加投入2000万元，推进各类聘用人员实现同工同酬；加大对优秀团队、优秀个人的选树表彰；优化工作环境，设置图书阅览室、按摩椅、健身器材，不断激发全员干劲。一系列精细化精益化管理措施的实施，医院内部活力倍增。

用足用好自有资源，发挥出最大医疗效益，是边疆医院的基本传统功能，与此同时医院主动承担起三级公立医院的社会职责和引领示范作用，按照国家推进医联体建设的医改要求，探索构建紧密型医联体，通过远程网络会诊系统“上联”国际、国内知名医院、顶尖专家、“下通”周边旗县、乡镇医院，实现了国际国内知名医院专家——本地三甲医院专家——基层医院患者点对点服务的模式，推动优质医疗资源下沉，使边境线上的农牧民也能享受三甲医院的诊疗，满足当地农牧民就医的实际需求。

“上联”方面，医院以组建联盟的形式，与中日友好医院组成呼吸、疼痛专科医联体，做大做强特色专科；与首都医科大学附属北京世纪坛医院建立了长期对口协作关系，在技术、人才、学科建设以及医学科研等方面深度合作与共享；医院与盛诺一家“中国西部国际远程会诊中心”、中国人民解放军总医院、阜外心血管医院等多家医院建立远程网络会诊系统，让患者足不出户也能享受到国际、国内知名医院、顶尖专家的医疗诊断，切实解决了当地农牧民看病远、看病难问题。

“下通”方面，医院与内蒙古自治区级贫困旗乌拉特后旗、磴口县建立了紧密型医联体，并以综合医院——磴口县医院为核心设总院，以蒙中医医院、妇幼保健院为补充设分院，以七个基层卫生院为触角设子医院，建立了公益目标明确、布局合理、结构优化、优势互补、功能完善、运行高效的县域医疗联合体，确保了优质医疗资源在联盟内的贯通。截至目前，与托管前相比，磴口县医院门诊量、手术量以及业务收入均翻番，学科建设和新技术开展多项填补了磴口县的空白。

在国家全民健康战略的大背景下，医院坚守三级公立医院使命，多次深入全市各旗县苏木嘎查进行调研，将医疗扶贫、医疗护疆纳入医院改革发展之中，力求让偏远地区群众与市民享受同等优质的医疗服务。2018年投入300余万元打造装备轻便、人员精专、便于流动的“小型医院”，根据基层群众需求，组建“肾内科、心内科、神经内科、内分泌科、风湿免疫科”五科联动的专家诊疗团队，定期深入乌拉特中旗、后旗等偏远牧区、口岸、厂矿、乡镇苏木，行程达八千公里。专家发扬乌兰牧骑精神，为边疆农牧民开展免费健康体检、医疗保健、伤病救治、健康宣教等工作，把三甲医院的诊疗服务送到最基层、最需要的老百姓身边。截止2020年底出诊17趟次，巡诊患者1800多人次。

“医改必须以群众就医需求为导向、以改善群众就医体验为核心”，这是上至院长下至员工聚力医改之共识，医院把人文关怀贯穿于服务始终。

2020年2月新冠肺炎疫情席卷全国，通过全国上下共同努力，完美的打赢了新冠疫情遭遇战，新冠疫情由遭遇战转为防御战，而医院的改革没有一蹴而就，落实不会一步到位，随着新情况新问题的出现，巴彦淖尔市医院在改革中不断创新，在创新中不断调整完善。当新冠疫情防控进入常态化阶段，注定了就医流程改变将成为医院发展历程上的一个重要节点。市医院在理念、服务模式、管理体制、运行机制方面不断创新与发展，为了最大限度降低院内交叉感染发生的风险，确保患者在院期间安全接受诊疗，实现疾病全流程的闭环管理以及为人民群众提供全方位全周期健康服务，2020年4月医院第九大中心——疾病管理中心应运而生。

疾病管理中心建设是以疾病管理为链条，结构化电子病历首页为核心，推动医疗服务模式从“以疾病治疗为中心”向“以健康促进为中心”转变，利用信息化手段，实现就诊人群院前、院中、院后一体化全生命周期、全流程疾病管理，让医生不仅能救死扶伤，更能帮助老百姓不生病、少生病、晚生病，真正把治病和防病落实到医疗服务当中。

下一步将运用信息化手段，建设区域分级诊疗临床辅助决策系统、远程会诊系统、远程诊断系统、上下转诊数据分析模块等信息化系统，在全市构建以三级医院为核心的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的区域分级诊疗平台。

优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。走进巴彦淖尔市医院门诊大厅，钢琴曲、绿植、沙发、咖啡馆、便利店、近邻宝、文印店、爱心书屋一应俱全，患者及其家属足不出院即可满足大部分的生活需求。免费的摆渡车来回穿梭于门诊楼与住院楼之间的院街接送患者。

注重医学人文关怀，构建和谐医患关系。为方便患者低价购买常用的医用耗材和医保目录外药品，医院设立医用耗材超市、便民药店，优质价廉方便群众需求；为减轻手术患者家属的焦虑，医院开辟了手术直播室，手术过程全程对家属开放；针对检查空腹的患者，医院提供免费爱心早餐，为不能脱机的透析患者提供免费午餐，仅此两项医院每年投入近30万元。

针对就医患者多为农牧民，生活较为贫困的情况，医院设立“肿瘤中心爱心基金”，干部职工自愿认捐，至今已认捐44万余元，精准扶助160位肿瘤患者，合计捐出32万元；同时，医院设立爱心衣屋、书屋，发动院内及社会力量捐赠衣物鞋帽书籍等日常用品，帮助需要的贫困患者，为就医群众提供人文康复环境。

健康，是广大人民群众的共同追求。然而越是偏远落后地区，群众普遍缺乏生命认知、健康文化的润泽。常年酗酒、高脂饮食的习惯使得巴彦淖尔当地的少数民族成为心脑血管病的高发人群。为改变农牧民不良生活习惯，医院积极响应国家、自治区促进全民健康的号召，充分发挥医院“主阵地”“主渠道”作用，通过多种形式大力倡导健康理念、普及健康知识，引导广大农牧民进入“治未病”的时代。

赋能细节管理，打造健康诊疗环境。医院努力改善诊疗环境，新区医院建筑、照明、通风等符合国家有关标准和要求；院区导医标识规范，有效分流、指引患者就医；设置戒烟门诊和戒烟医生，对吸烟患者进行戒烟干预，医务人员带头禁烟，各科设有控烟监督员和巡查员，确保室内场所全面无烟；康复医学中心2000平米的4个康复训练厅内，配备3000万元一流康复设施；绿色健康小屋，配置先进的身高、体重、血压测量仪，供群众免费使用；每年投入30万配置厕纸，保持厕所干净卫生；每个病区设置健康角，提供糖筛、脑卒中、高血压、结核病、艾滋病、健康生活、中国公民健康素养基本知识、戒烟等33种健康宣教手册，就医者免费取阅；设置80台净化饮水装置，24小时供应热水；病房24小时提供热水洗浴、开设冷暖空调；设置戒烟门诊、母婴室、爱心接送车，全方位满足老弱孕残及其他特殊人群的多种需求。医院花大力气在院内设置职工健身场所、餐厅、咖啡屋、超市等，满足医患健身、休闲之需。积极倡导垃圾分类管理，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运符合院感规定。

多渠道健康宣教，提升群众健康素养。农牧民来院就医过程中，医护人员针对吸烟、饮酒、营养、心理等主要生活方式与危险因素进行评估，提供改进健康、促进疾病康复的建议，并通过患者出院随访、建立病友微信群等方式提供康复指导；住院患者可以通过院内开设的健康大课堂、健康教育手册、广播语音系统、“317护”手机软件平台等多种途径，获得健康教育知识，使他们在院是病人，出院成为健康知识的宣传员。

成立孕妇学校、抗癌健康俱乐部，成功开展肾友会、乳腺癌病友联谊会、糖友会等特色健康教育与健康促进活动，为病人和家属宣传疾病防治、康复知识、健康指导，让准妈妈们知晓孕妇保健和科学育儿知识。

加大防病宣传力度，通过医院网站、微信公众号、院内各类电子显示屏，制作宣传栏等强化健康宣教，倡导健康理念与知识传播；与当地报刊、电视台等新闻媒体合作，开设健康专栏、大医院新视窗等栏目，面向大众开展健康科普知识宣教。

搭建健康管理平台，加强慢病管理。开展肾病高危人群及患者的筛查建档、健康管理，开展全民健康教育与健康促进，降低居民医疗卫生经济负担。充分利用医疗人才资源，组织医务人员宣讲队走进社区、企事业单位和乡村牧区开展义诊、慢病高危人群筛查、健康知识讲座，结合艾滋病、结核病、地方病等相关疾病开展健康宣教和义诊活动，免费发放健康知识手册，每年受益人群达到10000人次。

 发展战略转型，启动“全民健康管理示范医院”建设。为朝着全民健康目标前行和努力，进入改革发展关键时期的巴彦淖尔市医院顺应医改发展和人民所需，院领导班子作出医院发展战略转型的重大抉择——医院医疗服务模式从“以疾病治疗为中心”向“以健康促进为中心”转变，成为内蒙古自治区首家“全民健康管理示范医院”。医院将转变以往三甲医院陈旧医疗服务模式，进入健康管理医师和疾病管理师的培训、健康管理中心及疾病管理中心的标准化建设工作，以健康管理为中心，将院中的医疗服务首先延伸到院后，对出院后的慢性疾病病人进行持续的疾病管理服务;再者，将院中的服务提前到院前，对具有重大疾病危险因素人群开展健康管理服务，实现院前、院中、院后的一体化，从而完成阻击不良生活方式造成的慢性疾病在中国“井喷”式爆发的艰巨任务。这是巴彦淖尔市医院的新使命，也是实现健康中国的前提目标。

民健则家安，民兴则国强，一个国家或地区的发展与人民群众健康素质高低极其相关。随着党中央西部大开发战略的实施、民族政策的落地生根以及医疗制度改革的深入推进，引领内蒙古巴彦淖尔市医院这个祖国正北方的边疆医院进入了一个超常规、跨越式发展的新时期。“政府负责让边疆人民富起来，医院设法让边疆人民健康地生活起来”，一个个惠民又惠医、含金量十足的改革举措，使得边疆的农牧民健康素养正在发生着可喜的变化，诸多容易产生医患矛盾的问题也在锐意改革的大背景下一一迎刃而解， 正是巴彦淖尔市医院有速度、更有温度的全面改革，使其成为边疆草原上一所具有 “新医疗功能”的医院，赢得了广大农牧民的普遍赞誉。

未来，巴彦淖尔市医院将进一步贯彻落实国家医改政策措施，根据现代医院管理制度的指导意见，加强党的领导，提高医院标准化、精细化、精益化管理水平，更好地服务人民群众，为实施健康中国战略作出新的贡献。

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