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河套微传媒:新突破!自主完成首例治疗!

作者:党办 孟臻毓      发布时间:2022-09-05      访问量:379   分享到: 微信 微博 qq 空间

近日,巴彦淖尔市医院成功运用VA-ECMO(体外膜肺氧合)技术,将一位因心源性休克、呼吸衰竭、心肌顿抑而命悬一线的患者从生命的边缘挽救回来。ECMO是当今医学界抢救垂危患者生命的尖端技术,巴彦淖尔市医院此项技术的自主成功开展,填补了地区空白。

心源性休克 命悬一线

8月4日下午,家住五原县塔尔湖的小海带着66岁的父亲海某(化名)到巴彦淖尔市医院就诊。就在7天前海某出现了上腹部疼痛,前2天进一步出现了胸闷、气短、夜晚不能平躺等症状。可刚到市医院一下车,海某便晕倒在地,眉骨处摔裂了一个口子。

急诊心电图显示海某室性早搏、ST段缺血性改变。急诊科副主任医师刘永俊在询问病史的同时,快速为海某缝合伤口并进行床旁心彩超检查。这时,海某突然意识丧失,心电监测提示“室颤”。刘永俊立即徒手胸外按压,在电击除颤一次后,海某的心律失常好转过来,恢复了意识。

约1小时左右,海某再一次丧失意识,呈叹气样呼吸,医生迅速给予气管插管、抗休克等一系列抢救治疗,但患者病情仍在进行性加重。在抢救过程中,海某室性心动过速,再次电击复律、抗心律失常治疗后,才恢复了意识。此时的海某烦躁不安、血压下降、急性左心衰,病情急转直下,进展为心源性休克。

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医生立即将海某转入EICU进行监护治疗。PICCO(床旁血流动力学监测)与床旁超声监测数据显示,海某血流动力障碍、动脉血压低、全心射血分数低,心脏室间隔、前壁没有了有效搏动,生命岌岌可危。

此时,结束了一天的工作刚回到家的院党委副书记、院长、胸痛中心主任高雯闻讯赶来,与胸痛中心主任医师蒙淑红、董海德、郭曙军,副主任医师张庆华、刘永俊、周志宏,主治医师李凯等一起会诊。考虑海某为急性非ST段抬高型心梗、心源性休克、急性肺水肿、肺泡的通透性与顺应性在短时间内极速下降、呼吸衰竭、心肌顿抑(心脏几乎不能有效泵出血液)等危急情况,讨论认为VA-ECMO是治疗海某目前疾病的最佳手段。经全面地评估并取得家属同意后,医生团队决定启动VA-ECMO辅助支持治疗。

ECMO是体外膜肺氧合的简称,简单来说:它就是心肺替代,使用人工膜肺和人工泵,让心脏和肺得到充分的休息,并保证心、脑、肺等重要脏器所需的氧供,为心肺功能恢复赢得宝贵的治疗时间。

生死时速 全力以赴

此时,患者的情况已经不允许转移到手术室,也没有时间等待手术,为争取宝贵的治疗时间,患者的股动脉、股静脉切开,穿刺置管、管路安装等一系列操作都在床旁隔离下完成。整个操作过程紧张有序、衔接流畅。在医护人员的密切协作下,机器有序运转起来,随着鲜红的血液回流进患者体内,海某的心率、呼吸、血压逐渐平稳,抢救工作取得初步成功,在场的每个人都稍微松了一口气。

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然而,医护团队心里都明白,ECMO成功上机,只是万里长征的第一步,接下来ECMO并发症的预防、生命体征监测、出入量管理、内环境平衡、抗凝抗栓、镇静镇痛、机械通气、感染控制、脏器的功能支持……这些都需要一关一关度过,每一关都很难也都很关键。为了确保患者的安全,胸痛中心蒙淑红、董海德、郭曙军、刘永俊、周志宏、李凯,EICU护士长张艳芳,护师武介宏、乔敏、李小平等整组医护人员轮流值守,夜以继日地坚守在海某身边,ECMO机器一刻不停,他们就一刻不离。

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“一条生命就攥在医生手里,我们不敢有任何疏忽。ECMO是将患者血液从股静脉引出,经过膜肺氧合后再沿着股动脉送回体内,以代替衰竭的心肺功能。机器管路多,一旦出现任何问题,一分钟内患者就会失去生命。”董海德介绍说,此前,胸痛中心的医护人员就经过了数次的ECMO培训,无论设备还是人员都做了充分准备,所以这次才能在第一时间用自己的团队和设备为患者顺利开展治疗。

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VA支持属于ECMO技术中难度较高的一种,启动ECMO只是治疗的第一步,真正的难度在于日常管理。医护人员24小时监测ECMO、PICCO、呼吸机的运行情况,根据查体、心脏听诊情况及实时参考床旁心彩超、PICCO、血气分析、ACT、凝血功能等生命体征的变化,不断调整血管活性药物、抗凝、镇痛、镇静、营养能量支持等治疗方案,并进行有创治疗下的管路护理。只有确保每一个治疗环节安全高效,才能让患者顿抑的心肌细胞有时间恢复,一步步脱离危险。

8月8日,对海某来说是个值得铭记的日子。这天,在历经医护人员3天4夜的奋战和长达84小时的坚守后,经过全面评估,他顺利撤除ECMO。撤机后海某生命体征稳定,各项指标逐渐恢复正常。

8月22日,又经过两周的改善治疗,海某病情好转出院,等待身体恢复后再进一步进行心梗治疗。

巴彦淖尔市医院首例VA-ECMO的成功开展,为急危重症患者重启了“生命之门”,为医院救治设备库中增加了“重磅武器”,使本地区危重症救治技术迈上新台阶,取得了新突破。

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