患者张某，女36岁，既往体健，无明显不适。于19年1月常规体检行心脏超声心动图检查，提示：房间隔缺损；11月19日，患者再次行心脏超声心动图检查，提示：心内结构未见异常。患者对两次检查结果产生质疑，为了明确诊断，找到超声科菅梅主任。菅主任耐心、细致解释经胸心脏超声检查对于微小病变的局限性，为了明确诊断建议行超声右心声学造影。11月20日，患者怀着忐忑的心情，如约来到超声科16诊室，菅主任进行常规评估，助手高利给患者常规交代造影剂的成分及安全性，知情同意后并签字，开始行右心声学造影检查。

第一次静推造影剂后，患者静息状态下：观察右心显影8个心动周期后左心微泡显影不明显，仅可见10个左右的微泡。10分钟后行第二次造影，在推造影剂的同时嘱患者做Valsalva动作终止后：观察到右心充分显影4个心动周期后左心内出现数量较多密集的微气泡——确诊为卵圆孔未闭，大量分流。

造影完成之后，患者无明显不适，对明确诊断表示非常满意！

图 1 正常人推注造影剂后，右房右室顺序显影高回声微气泡，嘱病人做瓦氏动作，左房左室内未见明显造影剂微气泡高回声，超声提示右心声学造影阴性。

图 2 患者张某推注造影剂后，右房右室顺序显影造影剂微气泡高回声，嘱病人平静呼吸，左房左室内仅可见几个造影剂微气泡高回声。

图3 患者张某推注造影剂后，右房右室顺序显影，嘱患者做瓦氏动作，左房左室内可见大量造影剂微气泡高回声，提示右心声学造影阳性。

心脏超声造影又称对比超声心动图，基本原理是在常规超声心动图基础上，将含微气泡的一些液体通过湍注于静脉，使血液与微气泡之间的声阻抗差加大，形成强烈的超声反射，使原来没有明显回声反射的心血管腔内血流得以显现，从而产生造影效果，以达到明确诊断的目的。

右心声学造影是利用静脉注射手震含有直径大于10μm微气泡生理盐水造影剂，通过静脉注入右心系统后，使右心系统显影，通过超声心动图的检查，进一步了解右心系统各腔室的解剖结构和血流状况，协助确定有无心腔内或心腔外右向左分流的一种检查手段。因造影剂气泡直径比肺毛细血管直径大，正常情况下不能通过肺毛细血管回流入左心，故左心系统无造影剂回声。正常人由于左房压略高于右房压而不存在右向左分流，如存在异常分流时左心系统可在不同水平出现不同程度的造影剂回声。

超声心动图行右心声学造影检查，可协助确定有无卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常，目前最常应用于确定有无卵圆孔未闭的右向左分流及分流量的检测。          已有大量研究成果证实，卵圆孔未闭如果存在右向左分流，可能与不明原因脑卒中、脑缺血、偏头痛、减压病、潜水员或航天员上岗前检查以及体位相关性低氧血症等密切相关。右心声学造影能清晰显示卵圆孔未闭右向左分流，并能同时进行半定量评估，为卵圆孔未闭患者下一步是否干预和治疗提供重要依据。

虽然经食道超声也能清晰显示房间隔及过隔血流，但具有一定风险性，而右心声学造影具有安全、简便，可重复性的优点，特别是左右房压差几乎相等时，房水平的分流彩色血流难以检测时具有独特优势，避免误诊。