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8.7低位直肠癌根治保肛改良Bacon术在巴彦淖尔市医院领先开展成熟应用

作者:管理员 发布时间:2017-08-07

低位直肠癌根治保肛改良Bacon术在巴彦淖尔市医院领先开展成熟应用

【导语】

21世纪随着外科理念、手术器械和手术技术的提高,在肿瘤根治原则基础上行保肛术治疗成为势不可挡的潮流,被病人和外科医生普遍接受,正以加速度的趋势,覆盖着外科手术台。巴彦淖尔市医院首席专家王腾祺教授与时俱进,探索实践,将国际上最先进的腹腔镜与TEM(经括约肌间沟切除术)技术结合,成熟应用ISR术和改良Bacon术(结肠经肛管拉出术)为超低位直肠癌患者实施根治保肛术,不仅为病人保留了肛门的正常功能,而且身上无任何创伤,使得病人恢复更快。目前,此项目在我国有少数医院已经开展,但在西北地区规范开展尚未见报道。

 

2017年7月,巴彦淖尔市医院医院肿瘤中心胸腹部肿瘤组再次成功完成2例腹腔镜下超低位直肠癌根治改良Bacon术。入院诊断为低位直肠癌的两位男性患者,经巴彦淖尔市医院首席专家、副院长、肿瘤中心主任王腾祺教授带领的胃肠外科手术团队详细分析病情,在肿瘤中心多学科(MDT)讨论下,决定行腹腔镜下超低位直肠癌根治、ISR术和改良Bacon术。王腾祺教授经过多例相关手术的经验总结,精巧地制定了手术流程,偕同其团队成员胃肠外科孙海滨、恩日乐图、魏强医师在手麻科医生的配合下,以娴熟的手术技巧,顺利完成腹腔镜下超低位直肠癌根治、ISR术和改良Bacon术,根治性切除病灶,并将乙状结肠经肛门取出。术后两位患者第一天即可下床活动,目前与痊愈出院,肛门功能恢复正常。

近年来,随着腹腔镜技术在巴彦淖尔市医院的探索、积累、交流、普及,诸多开放手术操作技术在腹腔镜下得到运用,特别是腹腔镜技术在胃肠外科手术中得以广泛成熟开展,于是外科医生开始将注意力更多地放在微创和美观上,经自然腔道取标本手术便应运而生。巴彦淖尔市医院胃肠外科在王腾祺教授的带领下,不断开展新疗法、新技术,经过近15年探索实践,在直肠癌保肛手术方面积累了丰富独特的临床经验,任何一种保肛手术方式如如双吻合、经肛门翻出切除术、Parks、改良Bacon术、ISR在腹腔镜下相继得到开展或者结合开展。本次两例患者应用的改良Bacon术就是完美结合了国际上最先进的腹腔镜与TEM技术,手术效果显著。目前该术式仅在国外或国内少数大医院开展运用,巴彦淖尔市医院作为自治区首家开展腹腔镜胃肠道肿瘤根治术和TEM技术的医院,不仅具备独立开展该术的能力,而且逐步发展成为一项成熟的技术应用于临床,标志着巴彦淖尔市医院直肠癌根治保肛手术已迈上一个新台阶,达到了国内先进水平。

据王腾祺教授介绍,改良Bacon术,就是指使用腹腔镜器械或质软内镜等设备先经腹部手术,完成切除直肠病灶,松解结肠,自上向下送出缝于乙状结肠残端的固定线,经自然腔道(肛门或阴道)取标本的腹壁无辅助切口手术。该手术与常规腹腔镜手术最大的区别就在于标本经自然腔道取出,避免了腹壁取标本的辅助切口,术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕。该技术的优势显而易见:在保证肿瘤根治前提下最大程度改善病人术后的腹部外观和减少创伤,由于腹部无切口也避免切口相关并发症发生,如感染、出血、切口疝等。虽然体内切除的范围相同,然而与内脏痛相比,皮肤痛阈更低,定位更明确,因而Bacon术后疼痛较轻,减少术后镇痛药物的使用,能使病人早期下床活动,从而加快恢复,减少围手术期并发症发生,缩短住院时间,使患者获得更好的微创治疗及临床获益。

改良Bacon术从上世纪60年代开始,由我国肛肠外科创始人周锡庚教授率先开展并进行多次技术改进,经过30年~40年发展、完善,腹腔镜改良Bacon术已与当初的Bacon术大相径庭,不可同日而语。此术式适用于肿瘤基底下缘距肛门5厘米或以上、肿瘤为局限型的隆起型或溃疡型病变(占位不超过1/2肠壁)、肿瘤基底部的肠壁质地软活动度良好以及肿瘤病理为管状腺癌或乳头状腺癌,因其一方面可降低患者费用(无需吻合),另一方面没有破坏肛门括约肌,可以恢复正常的肛门收缩功能,二期切除多余结肠后,经过一段时间扩肛,排便功能和控便功能恢复良好,可以说改良Bacon术是各种保肛手术中最安全的终极保肛术式。

韩华敏