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健康报:锐意改革显勇毅 守边固疆护安康—巴彦淖尔市医院改善医疗服务纪实

作者:健康报 刘茹      发布时间:2018-07-18      访问量:127  

发布时间:2018年7月17日

60载砥砺奋进,一甲子玉汝于成。

位于内蒙古自治区西部中蒙边境接壤处、始建于1958年的巴彦淖尔市医院,历经风雨磨砺,始终以精湛的医疗技术和贴心的医疗服务守护着170余万各族群众的生命安康。在时光的淬炼中,该院已发展壮大成为一所集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的三级甲等综合医院。

“惟其艰难,方显勇毅;惟其磨砺,始得玉成。”近年来,该院在业务型、实干型院长杨志平的带领下,以改革为纲,锐意进取,紧紧围绕整合构建“以‘急危重症救治中心’为核心的‘八大中心’”发展思路,及“厚德精医仁爱创新”的院训,全面实现了医院在各个领域的突破。

习近平总书记曾寄予内蒙古自治区“建设亮丽内蒙古 共圆伟大中国梦”的殷切期待,巴彦淖尔市医院护佑一方安康的生动实践成为这一伟大愿景落地地方的真实图景。该院相继获得全国百姓放心示范百佳医院、全国卫生系统先进集体、内蒙古自治区百佳医院、内蒙古自治区“五一劳动奖状”获得单位、内蒙古自治区“三八”红旗先进集体、内蒙古自治区卫生工作先进集体、内蒙古自治区文明单位、巴彦淖尔市科技工作先进集体等50多项国家、自治区及市级荣誉称号。一颗璀璨的“塞外明珠”在河套地区愈发熠熠生辉。

改善就医环境 重塑诊疗流程

擦亮医院形象“名片”

作为巴彦淖尔市唯一的三级甲等综合性医院,巴彦淖尔市医院已然成为了这座城市的地标。作为一方百姓健康的忠实守护者,一直以来,该院面对的是地广人稀,地貌多样的地理环境,及边民收入低,176万群众散居于7个旗县区,占人口80%的农牧民看病远、贵、难,小病忍、大病拖成为常态的医疗现状。

这一切,巴彦淖尔市医院院长杨志平都看在眼里,这位从临床转型管理的专家型院长,深谙当地百姓就医的“痛点”“难点”,而这一切都成为他领导下的巴彦淖尔市医院改革的“出发点”。

改善就医环境,递出高端形象“名片”。走进巴彦淖尔市医院门诊大厅,优雅的钢琴师正娴熟地弹奏出优美的钢琴旋律,令人陶醉。漫步医院门诊楼,贴心之举随处可见。咖啡屋、爱心书屋一应俱全,患者及其家属足不出院即可满足大部分的生活需求。免费的摆渡车在医院来回穿梭接送患者,医院门诊楼与住院楼之间300米的院街成为该院一道别样的风景线。

“于细微处见精神。”在巴彦淖尔市医院,记者持续地被为患者着想的小细节感动着。为方便患者低价购买常用的医用耗材,该院建成了医用耗材超市,大到轮椅,小到棉签,都为患者备齐;为减轻手术患者家属的焦虑,医院开辟了手术直播室,手术过程全程对家属开放;针对检查空腹的患者,医院提供免费爱心早餐,为不能脱机的透析患者提供免费午餐,据悉,仅此两项医院一年投入近30万元;针对就医患者多为农牧民,生活较为贫困的情况,医院启动“肿瘤中心爱心基金”,干部职工首批认捐基金达18万余元,精准扶贫肿瘤患者;同时,医院发动院内及社会的力量,捐赠较新的衣物鞋帽等日常用品,并设立爱心衣屋,患者直接可以在爱心屋挑选适合的衣物……

改变就医流程,直击患者看病难。巴彦淖尔市医院日门诊量3000人左右,就诊高峰时可达5000人左右,然而记者在该院的门诊、药房等窗口均看不到人满为患的场景。“在我们医院,没有排队挂号的患者。”杨志平自豪地说。借鉴国外经验,在杨志平的力主下,该院在患者就医流程的改进上下足了“功夫”,创新性地实施助理医师制度。从临床工作经验丰富的医务人员中遴选出来的20多位医师助理每天提前1小时在门诊大厅上岗,不仅为就医群众提供挂号收费、检查开单等服务,还能根据患者描述的病情精确分诊、预约相关专家,切实改变了患者就诊的“三长一短”现象。据悉,制度实施以来医师助理完成门诊工作量8.06万人次,占全院总门诊量的14.6%。

为持续优化门诊就诊流程,该院还按疾病系统分区,整合和合理应用门诊医疗资源,方便患者就医。逐步实行门诊就诊服务“一卡通”,建立每位就诊患者唯一的ID号,记录病情、用药、检查、交费等信息。充分利用自助设备进行分楼层、分诊区挂号缴费、办理入院手续、打印检验检查结果,有效引导和分流了患者,减少了非医疗环节占用时间。

借力信息化,群众少跑腿,信息多跑路。在巴彦淖尔市医院,外形可爱的机器人安静地伫立在门诊大厅的一角,患者只要输入症状或者药品相关名称,药品详情、服药禁忌等实用内容就会自动弹出,借力信息化,患者少跑腿,信息多跑路已经在该院落地生根。

医院积极推进微信预约挂号、“12306”网上预约等功能,同时推行分时段预约诊疗,将专家号源分为10分钟、20分钟、30分钟3档,限制号源,预约患者可合理安排时间前往医院候诊,医患交流时间充足,极大提高了就诊效率和效果;就诊室、检查室均配有排队叫号设备,患者就诊队列滚动显示在候诊区叫号屏中,并且用*号代替患者姓氏,保护患者隐私;医院费用结算采取诊间支付等功能,微信、支付宝等多种支付方式极大方便了患者;检查检验结果由电子系统自动推送至患者手机,患者可使用医院自助设备打印检查结果;住院病房建立有线电视统一管控平台,宣教视频、健康指导实时推送;建立数字化信息化协谈室,加强患者隐私保护,用信息化手段辅助医生为患者提供诊疗指导、说明、心理指导……

据悉,该院从2006年开始推进信息化建设以来,现已上线9大类115个子系统,在全院建成一套科学、高效、安全的信息网络系统。信息化建设过程中以全流程闭环管理为原则,全面推行实现以患者为核心理念,注重患者安全,提升医疗质量,做到可全员追踪、可全程追溯、可个体纠正、可科学统计以及可全面分析,全面、无缝的保证患者医疗安全。

做好顶层设计 资源充分整合

开创医疗服务新模式

“强有力的学科建设是患者放心就医的基石,更是医院持续发展的压舱石。同时,基于巴彦淖尔市医院在区域的龙头地位,应在危急重症、疑难病症诊疗上承担更大的职责。”杨志平如是说。为此,在苦练内功,增强各学科实力的基础上,2017年,该院聚焦医改重点,创新性推行了以“多科联动、整合医学、泽福医患”为主旨、以急危重症救治中心为核心的“八大整合中心”(急危重症救治中心、肿瘤中心、康复医学中心、妇儿生殖中心、健康管理中心、信息中心、质量管理中心、医改中心)建设,以此为起点,医院学科建设发展进入了升级换挡的2.0时代。

与患者生命时间窗“抢跑”的急危重症救治中心。医院将院前急救、院内救治与重症监护整合一体,将各领域、学科优质技术人员、设备等资源集中使用,接诊、检查、手术、治疗高速高效,通过建立创伤组、胸痛组、脑卒中组、中毒灾害组,使多种急危重症临床救治成效显著,真正打通了急危重症患者抢救的“绿色通道”。

在地面急救“高速公路”铺筑后,根据农牧民居住分散、交通不发达等边疆实际,医院以每年出资600万元租用直升机,配合救护车,形成地空立体式医疗救援体系,打造急救30分钟“黄金救援圈”,使同样的危重患者、治疗手段,救治时间较以往缩短70%。

同时,为急患者所急,该院实行急危重症患者“先抢救后付费”政策。一年共急诊急救门诊患者5万人次,手术治疗3.5万人次,住院治疗5.8万人次,救治成功率为85.14%。

多学科协作护佑妇儿健康的妇儿生殖中心。“随着国家二孩政策的放开,如何以更高的技术水准和学科综合实力护佑妇女儿童的生命健康,对于巴彦淖尔市医院这样的综合性医院而言已成为一道必答题。”杨志平给出的题解是充分整合医院妇儿医疗资源,发挥多学科优势,力促诊疗水平的提升。

该院在妇儿生殖中心下设专科儿童医院,整合了市医院优质的儿科医疗资源,全力为患儿提供更具专业性、针对性的诊疗服务。患儿在儿童医院可享受挂号、缴费、开药、化验、输液等一站式诊疗服务。目前儿童医院每天开设6个门诊,多学科专家一对一服务,开诊以来平均每天接诊200余人次。医院根据患儿传染病、恢复期及急性期科学划分为3个区域,有效进行疾病隔离。此外,儿童医院还拥有呼吸机、监护仪等设备,结合儿童医院内设的抢救室与监护室,为急诊患儿提供抢救支持。情况危重时,还有位于住院楼5楼的儿科病房及市医院急危重症救治中心做后盾,达到技术及设备的双重保障;产科发挥团队优势,疑难危重抢救成功率明显提升;医院投资300万元加强北京协和医院博士团队与该院妇科的协作,每周两天的出诊、手术、查房极大造福了当地的妇女患者;同时,该院人工辅助生殖工作正在积极筹备,前期工作基本到位。

对患者精准施策的肿瘤中心。为适应当地肿瘤患者日益增多且治疗走向精准化的现状,医院建成了专业细分的肿瘤中心。其中,心胸外科、肝胆外科、胃肠外科组成胸腹部肿瘤组,泌尿外科、妇科、放疗科组成泌尿妇瘤组,甲状腺乳腺外科、肿瘤内科、放疗科组成头颈乳腺组。对肿瘤患者的诊治,该院探索的是以疾病为链条的多学科诊疗模式,即患者由肿瘤中心统一收治后,相关科室专家组成医疗组,针对某一肿瘤疾病,通过定期会议形式,提出适合患者的最佳治疗方案,继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。同时,该院还引进全球知名的沃森肿瘤认知计算系统,无论患者身处何地,不用出国就医,就能得到世界一流机构背书的、规范的,个体化的治疗方案建议。

强有力的学科整合让医院的影响力及美誉度持续攀升。据统计,医院急危重症救治中心2017年4月成立至当年12月底,急诊急救门诊患者3.43万人次,同比增长48.36%;住院患者1.34万人次,同比增长233.4%;康复医学中心2017年10月成立至当年12月底,门诊患者8845人次,住院患者1840人次,康复治疗2.16万人次,其中,康复医学科门诊人次同比增长8.85%,住院人次同比增长34.29%;中医科门诊人次同比增长10.92%,住院人次同比增长11.94%;肿瘤中心2017年7月成立至当年12月底,住院患者2977人次,其中,胃肠外科门诊人次同比增长2.41%,住院人次同比增长77.93%;2017年,心胸外科门诊人次同比增长0.6%,住院人次同比增长74.45%;健康管理中心2017年全年体检人次24868人次,同比增长146.83%。

同时,为充分满足患者对专家诊治的渴望,该院还相继成立了郝希山院士工作站、石学敏院士工作站、李雁腹膜癌诊疗博士工作站,以专家领衔发挥示范效应,带动了医院肿瘤诊治、中医学科、康复学科等相关学科建设的全面提升。

 响应改革号召 落实医改要求

 实现医院发展内生动力转变

 医改进入“深水区”的当下,医院药品、耗材已由利润转为成本,如何“腾笼换鸟”,让医院在深化改革的同时实现自身发展动能的转变,充分考验着医院“一把手”的智慧。巴彦淖尔市医院在杨志平的带领下,顺势而为,改革的组合拳打得既“精准”又“漂亮”。

建平台挤水分,严格药品耗材采购使用管理。2017年3月18日零时起,巴彦淖尔市医院取消药品加成,全面执行新的医疗服务价格标准。据统计,2017年4月至当年12月,门诊患者次均费用245.74元,与上年同期相比减少79.86元,降低32.5%;住院患者均次费用9267.6元,与上年同期相比减少1550.51元,降低16.73%。年内,医院主动学习三明市药品管理先进经验,出资引进三明药械限价联合采购管理系统,牵头成立了全市药品带量议价采购平台,率先开展了以正本清源、切断“以药补医”利益链为宗旨的药品耗材阳光管理,促使药品采购使用管理更为规范,医疗成本明显降低,药价虚高问题得到有效解决。全年药占比30.57%,同比下降7.6个百分点。

加强内部管理,人事分配制度改革稳步推进。2017年,医院适应内部管理需求,健全干部使用机制,相继选拔使用中层干部103名。借鉴全国职称评聘试点医院——包头中心医院的职称评聘方案,公平、公正、公开做好职工职称评聘和编制使用工作。提高各类人员的薪酬待遇,其中护理人员在院工作满1年实行同工同酬,部分岗位临时聘用人员在院工作满1年或满6年转院聘,实行同工同酬。据统计,仅推进各类人员同工同酬一项工作,医院每年增加投入2000万元。

深化绩效改革,调整“指挥棒”激发全员干劲。2017年,医院按照“临床、医技科室绩效工资上不封顶下要保底,行政科室绩效工资上要封顶下不保底”“堵后门开前门”的主导思想,以稳定持续、有效激励为引导,对“RBRVS”绩效考核分配方案进行调整,大幅提高了临床医技科室,特别是职业风险高、技术难度大、责任担当重等重点岗位的绩效工资发放比例,并根据医院内部医疗诊治结构的重置,完善了诊疗科室与执行科室工作量核算方法,进一步提高了医务人员的技术劳务价值。全年全院临床科室医务人员人均绩效工资同比增长97.06%,医技科室医务人员人均绩效工资同比增长50.69%。

医联体建设扎实推进优质资源一沉到底

共绘区域发展“同心圆”

推进医联体建设不仅是国家落实分级诊疗的要求,更是老资格、大体量的巴彦淖尔市医院的责任使然。“大型综合医院虹吸效应不可避免,这样只会进一步造成百姓看病难,处理这一问题的解药就是要扎实推进医联体建设,我们必须投入其中并发挥引领作用!”走出医院围墙,杨志平推进医联体建设的决心从未曾动摇。为此,该院通过“上联下通”,不断探索构建紧密型医联体,力促优质医疗资源在联盟内一沉到底。

“上联”方面,医院以组建联盟的形式,与中日友好医院组成呼吸专科、疼痛专科医联体,将医院特色专科做大做强;该院为北京协和医院博士专家团队协作医院,一次性出资300万元,免除患者就诊专家的会诊、手术劳务费;医院与首都医科大学附属北京世纪坛医院建立了长期对口协作关系,在技术、人才、学科建设以及医学科研等方面深度合作与共享;医院与盛诺一家“中国西部国际远程会诊中心”、中国人民解放军总医院、阜外心血管医院等多家医院建立远程网络会诊系统,让患者足不出户也能享受到国际、国内知名医院、顶尖专家的医疗诊断,切实解决了当地百姓看病远、看病难问题。

“下通”方面,该院与内蒙古自治区级贫困旗乌拉特后旗、磴口县建立了紧密型医联体,并以综合医院——磴口县医院为核心设总院,以蒙中医医院、妇幼保健院为补充设分院,以七个基层卫生院为触角设子医院,建立了公益目标明确、布局合理、结构优化、优势互补、功能完善、运行高效的县域医疗联合体,确保了优质医疗资源在联盟内的贯通。

“与没有被托管前的2012年相比,截至2016年,磴口县医院床位数由152张增长到377张,门诊量由9.4万人次增长到12.9万人次,手术量由612例增长到1474例。医院新成立了血液透析科、肾内科、综合内科和重症医学监护室(ICU)等临床科室,投资近600万元建成了层流净化手术室、层流产房、层流细菌室,成立了县域内首家国医堂,多项新业务、新技术填补了磴口县的空白。医院年收入逐年递增,今年有望破亿。”作为磴口县医院的“老人”,医联体建设为该院带来的明显改变,磴口县医院副院长田永鑫都有着最切身的感受。

“之所以能取得如此长足的进步,与紧密型医联体的构建模式高度相关。”据田永鑫介绍,巴彦淖尔市医院1名副院长长期兼任该院院长,同时,巴彦淖尔市医院规定人员晋升高级职称必须前往磴口县医院工作6个月,这就为磴口县医院各项工作的开展奠定了坚实的基础。巴彦淖尔市医院先后派出360多名知名专家到县医院出诊、讲学、手术,其中有11名老专家常驻医院。援助专家共出诊4200多次,讲学54多次,手术2100余例。县医院也相继派出近400名专业技术人员到市医院进修学习。人才的双向流动为磴口县医院的快速发展释放了最大的红利。

同时,托管后的磴口县医院执行严格的科主任负责制。科主任既是学科带头人,又行政党务一肩挑。医院从医疗护理技术质量、教学科研成果、人才培养和梯队建设、学科建设和发展、政治思想建设和行政管理5个方面确定目标负责制,为科主任压担子;同时,科室主任在科室副主任的任用上有推荐权,在科室经费使用上有支配权,有拥有充分的自主权,激发了科主任干事创业的活力。

“未来,我们将继续发挥平台优势,完善临床检验中心、影像中心、洗消中心,为让更多联盟内医院受益做出更加积极的探索。”杨志平如是说。

“不革新,存为难。取之蓝,青于蓝。” 在习近平总书记提出的“将健康融入所有政策,人民共建共享”口号的指引下,巴彦淖尔市医院的改革正蹄疾步稳,未来,这所有担当、有作为的区域医疗航母还将视“让人民得实惠,让职工受鼓舞,让党和政府得民心”为己任,不忘初心,砥砺前行。

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