近日，我院产科联合麻醉科、重症医学科、心内科、呼吸科、肾内科等多学科团队，凭借成熟的危重症救治体系、精准的诊疗策略与紧密的协同配合，成功救治一例重度子痫前期合并低蛋白血症、重度贫血、肥胖、急性心力衰竭的极高危危重产妇，再次彰显了我院应对急危重症孕产妇的硬核救治能力与多学科协作（MDT）诊疗优势，全力守护了母婴生命安全。

7月19日，我院产科收治一名孕35周+6的高危产妇，患者入院时伴有妊娠期高血压、活动后反复气短等症状，经系统检查评估，确诊为重度子痫前期，同时合并肥胖、低蛋白血症、重度贫血、急性心功能不全。该患者病情极其复杂凶险，集妊娠期高血压脏器损伤、全身重度水肿、急性心力衰竭、肥胖多重高危因素于一体，入院后持续胸闷、频繁咳嗽、无法平卧，伴随低氧血症，心肺储备功能极差，全身容量负荷严重超标，随时可能诱发急性肺水肿、心源性休克、心跳骤停，母婴死亡风险极高。

为最大限度保障母婴生命安全，我院第一时间启动危重孕产妇全院多学科联合救治预案，由医务科牵头组织首次全院MDT会诊，产科主任徐霞、心内二科主任医师李君梅、手术麻醉科主任白鲜玲等专家组成多学科专家团队，结合患者查体情况、化验指标及影像学检查结果，综合研判病情：患者胎心状况良好，可先行强心、利尿、扩血管对症治疗，纠正心衰、改善心肺功能，再根据病情变化评估终止妊娠时机。经过两个多小时的精准救治，患者心衰症状显著缓解，虽心脏彩超提示左室射血分数39%、左心室增大，但呼吸困难、频繁咳嗽等症状明显改善，可正常平卧。MDT团队综合评估后，精准敲定次日行剖宫产手术终止妊娠。

次日术前，我院再次组织全院MDT专项评估，确认患者已完成促胎肺成熟治疗，孕周超35周，心衰病情稳定好转，各项指征均达到剖宫产最佳手术条件。为攻克高危麻醉风险、规避术中循环波动及心脏意外，麻醉科白鲜玲主任带领科室骨干医师王宏伟、盖自强、张琴、岳波、蔡慧婕快速展开术前专项疑难病例讨论，制定施行硬膜外麻醉以扩张血管、减少静脉回流、降低交感神经张力减轻心脏前后负荷的麻醉方案。

开展术前疑难病例专项讨论。结合患者心脏负荷过重、子痫前期、低蛋白血症的特殊病理生理状态，团队精准制定硬膜外麻醉方案，通过麻醉技术优势扩张血管、减少静脉回流、降低交感神经张力，有效减轻心脏前后负荷，为手术安全筑牢麻醉屏障。

手术当日17:25分，患者顺利接入手术室，入室时血压高达180/102mmHg，再次出现呼吸急促、频繁咳嗽、无法平卧等症状，病情突发波动。麻醉团队迅速应急处置，即刻为患者采取30°头高半卧位，快速减轻心脏前负荷，同步实施高流量吸氧，全程严密动态监测生命体征。团队高效精准完成有创生命体征监测、深静脉置管及硬膜外麻醉穿刺操作，麻醉起效后，患者胸闷、气短、咳嗽等不适症状快速缓解。

术中，医疗团队实施全程极致精细化管理，严格把控输液速度与输液总量，规范持续应用强心、利尿、扩血管药物，动态调控心脏容量负荷，全程严防容量过负荷、急性肺水肿等危急并发症。胎儿娩出后，医护人员即刻予以腹部加压袋加压，有效规避回心血量骤增引发的心功能恶化，全方位保障术中循环稳定。

17:45分，产妇顺利娩出一名女婴，体重2600g，新生儿1分钟、5分钟Apgar评分均为9分，生命体征平稳、状态良好。整台手术流程顺畅、应激可控、循环稳定，术毕患者生命体征平稳，安置硬膜外镇痛泵后，安全转入重症医学科（ICU）进行术后监护治疗。术后由产科主任徐霞全程主管患者术后康复与病情监测，ICU主任王凯全负责危重症专项救治指导。

然而术后病情瞬息万变，患者术后6小时突发病情急剧恶化，出现急性肺水肿、重度呼吸困难，再次陷入凶险危急状态。危急关头，分管院长第一时间主持启动第三次紧急MDT会诊，麻醉科主任白鲜玲及值班医护人员火速赶赴床旁参与抢救，快速评估患者呼吸、循环功能，果断实施紧急气管插管，精准制定个体化机械通气治疗方案，快速纠正顽固性低氧血症，为后续救治打通生命通道。

为进一步精准施策、全力逆转危重病情、规避多脏器功能衰竭风险，我院紧急对接内蒙古自治区上级专家，启动远程会诊，邀请自治区ICU权威专家远程指导抢救方案。同时，由重症医学科主任王凯权牵头，联合心内科、呼吸科、肾内科多学科骨干团队开展床旁联合抢救。针对患者高血压危象、急性左心衰、急性肺水肿、重度低蛋白血症、严重贫血等复杂合并症，多学科团队分工协作、精准研判、靶向施治，全方位纠正患者循环紊乱、呼吸衰竭、容量失衡及脏器损伤，落实全方位对症治疗与脏器支持保障。经过全员攻坚救治，患者病情逐步平稳，顺利拔除气管插管，后续转入普通病房开展专项康复治疗。

此次极高危危重孕产妇的成功救治，是我院多学科无缝协作、高效应急、精准施治的生动实践，充分彰显了我院成熟的危重症救治体系、快速的应急响应能力与过硬的多学科诊疗水平。从术前多轮精准评估、个体化方案制定，到术中精细化麻醉管控、安全施术，再到术后突发危象的快速抢救、省级专家赋能救治，每一个环节层层守护、高效衔接。

未来，我院将持续优化MDT多学科协作诊疗模式，持续提升急危重症救治能力，全力守护巴彦淖尔群众生命健康。

文字：张 琴

图片：麻醉科