血气分析

血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、动脉氢离子浓度（pH），并推算出一系列参数，发展到今天可测定50多项指标：

血气的主要指标：PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。

酸碱平衡的主要指标：pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）。

（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒

1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40

2、碱中毒:PH＞7.45

3、酸中毒:PH＜7.35

4、当PH＜7.2时要进行补碱

（二）看PCO2判断是呼碱还是呼酸

1、PCO2正常值:35~45mmHg

2、呼碱:PCO2＜35mmHg

常见原因：通气过度

解决方法：有呼吸机者调节呼吸机频率、潮气量等；无呼吸机者予面罩吸氧。

3、呼酸：PCO2＞45mmHg

常见原因：CO2潴留、呼吸机麻痹或无力、上气道阻塞、气道狭窄等。

解决方法：增加肺泡通气、治疗原发病、机械通气、吸痰等。

（三）根据PCO2与PO2判断有无呼吸衰竭

1、PO2正常值：80~100mmHg

2、当PO2＜60mmHg为呼吸衰竭的临床实验依据，也是插管上呼吸机的指征。

3、当PO2＜60mmHg，PCO2正常时为I型呼吸衰竭；

常见原因：换气功能障碍

解决方法：纠正低氧血症、保持呼吸道通常等

4、当PO2＜60mmHg且PCO2＞50mmHg时为II型呼吸衰竭。

常见原因：肺泡通气不足

解决方法：机械通气等

（四）看氧和指数判断有无缺氧

1、氧和指数＝氧分压/氧浓度

2、氧合指数正常值：＞300

3、异常氧和指数：＜300，常见原因:急性肺损伤、ARDS

ARDS氧和指数的分度：轻度为200~300；中度为150~200；重度＜150（此时需要插管上呼吸机）

（五）看代谢指：标剩余碱（SBE）与标准碳酸氢盐（SBC）

1、SBE正常值：±2~3mmol/L

2、SBC正常值：21~24mmol/L

这两个数值越高越碱，越低越酸

（六）看电解质

⑴钾

①K＋:正常值：3.5~5.5mmol/L

②K＋＞5.5mmol/L为高钾

临床表现：心脏骤停

常见原因：摄入过多、代谢异常等

解决方法：静脉推注葡萄糖酸钙、静脉滴注碳酸氢钠、静脉滴注葡糖糖＋胰岛素、血透等。

③K＋＜3.5mmol/L为低钾

临床表现：肌无力、疲乏、心律失常、腹胀等

常见原因：摄入不足、丢失过多

解决方法：多摄入含钾丰富的食物如:香蕉、橙子等、口服钾水、静脉滴注钾水等

备注：补钾五不宜【1、不宜过早:见尿补钾，每小时尿量≥40ml 2、不宜过快:每小时＜60ml 3、不宜静推 4、浓度不宜过高:≤0.03％ 5、总量不宜过大:每日补钾4~8g】

⑵钠【反应渗透压情况】

①Na＋正常值:135~145mmol/L

②当Na＋＞145mmol/L为高钠

常见原因：水分摄入不足、丢失水分过多、大量利尿等

处理：遵医嘱鼻饲温开水、必要时将加0.9％氯化钠的补液全部改为5％的葡糖糖、血透、CRRT等。

③当Na＋＜135为低钠

常见原因：大量消化液丢失、采用保钾排钠利尿剂等。

处理：口服浓钠、必要时将5％的葡糖糖的补液全部换为0.9％的氯化钠等

⑶氯

①Cl-正常值:98~106mmol/L

②当Cl-＞106mmol/L为高氯

常见原因:肾功能不全、高渗脱水等

③当Cl-＜98mmol/L为低氯

常见原因:呕吐、大量体液丢失等

备注：【一般高钠与高氯、低钠与低氯同时出现】

⑷钙

①Ca2＋正常值:2.1~2.6mmol/L

②当Ca2＋降低时，常见原因有:抽搐、胰腺炎等→处理:多摄入含钙丰富的食物如:虾、补充钙片等

⑸乳酸（判断氧的代谢情况）

①乳酸正常值:＜2mmol/L

②当乳酸＞4mmol/L时为危重情况，尤其对心梗、心功能不全等重症患者的救治有举足轻重的意义。

③乳酸增高的常见原因:脓毒血症、休克

④处理：去除病因、使用抗生素、清创、机械通气、CRRT等。