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孕妇血压飙升如过山车,来医院发现罕见病

作者:党办 张雅婷      发布时间:2023-04-10      访问量:721   分享到: 微信 微博 qq 空间

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3月28日,出生时3斤多(1540g)的宝宝长满4斤后,终于回家啦。十月怀胎,一朝分娩,本应是品尝初为人母的喜悦,然而对于磴口的林女士来说,这份幸福十分的来之不易

30岁孕妇怀孕30周

上个厕所后血压升高,夜间血压突然升高

下午2点、半夜4点、早晨7点.....

一天中血压不定时骤升如过山车

最高时215/135mmHg

林女士母亲自述,女儿过年时血压就偶尔偏高,但并未重视,1个月前外院检查确定了“妊高症”。2月7日,林女士再次因血压问题来到巴彦淖尔市医院就诊。经过一系列检查,医生果断收入院。

经过一系列检查

林女士不仅血压高

合并妊娠肥胖、妊娠糖尿病、

甲状腺功能减退、重度子痫前期,

一波三折的风险接踵而至

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但就在林女士做肝胆胰脾B超时,发现肾上腺肿物42×31mm;同时24小时儿茶酚胺检查结果:去甲肾上腺素(NE)5886.6pmol/L(正常值4000多以内),且有血压骤然升高数分钟缓解病史。产科副主任医师张新艳查房:患者血压维持在130-150/80-100mmHg,偶发血压骤升,最高时215/135mmHg,半小时后可降至正常,发作时有恶心、头晕等症状。

产科立即联系泌尿外科、内分泌科、心内科、呼吸内科、肾内科等科室协助诊治。

经过专家团队的细致判断,

考虑肾上腺肿瘤的可能性大,

一系列检查及症状指向了

高血压背后的“杀手”

——嗜铬细胞瘤

资料显示:妊娠合并嗜铬细胞瘤罕见,发生率为0.007%。肿瘤位于肾上腺者占80%~85%,临床表现为高血压间歇性或持续性发作,也可发生低血压或直立性低血压,高血压和低血压交替出现,严重时会造成心、脑、血管等严重并发症,甚至死亡。

是药物还是手术,

是观察还是紧急促产,

什么时候切除肿瘤?

医生每做一个决定都犹如走钢丝。

考虑到目前林女士孕周较小(孕32周+5天),且住院期间血压控制平稳,待妊娠到34周再行剖宫产。产科迅速启动了高危孕产妇管理救治,Ⅰ级护理、胎心监护、心电监护、降压药等措施保驾护航。

“孕妇血压控制欠佳,情况十分危险不能再等了,必须尽快剖宫产终止妊娠是确保母婴安全的唯一选择。否则,随时可能会发生多器官功能衰竭及弥散性血管内凝血而危及生命。”产科主任医师徐霞介绍,突发高血压危象严重甚至会出现主动脉破裂,心梗等等不可预知的风险,同时胎儿可能出现宫内生长受限、宫内窘迫、胎死宫内等情况。

3月8日(孕34周+2天)妇女节这天

患者进行了剖宫产手术

无影灯下的她们坚韧无比

平凡岗位上的她们“巾帼不让须眉”

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麻醉科副主任医师王艳、主治医师李红霞一起施行硬膜外麻醉;产科主任医师徐霞主刀,副主任医师张新艳、医师王晶作为助手,泌尿外科、输血科、新生儿科等多科室随时做好抢救准备。脑血管意外、多功能器官衰竭等危险因素,仿佛一颗定时炸弹,让整个手术室里气氛紧张,所有人都捏了把汗。

术中,麻醉关、产妇血压关、新生儿窒息关、关关危险重重......麻醉科团队在每一次峰值和谷底都稳稳地维持住产妇的生命体征。

产科团队为避免对肿瘤的刺激,手术动作稳准轻快,徐霞熟练地划开产妇腹部皮肤,轻柔迅速取出胎儿。由于产妇羊水量偏少(量约200ml),脐带过短(25cm),新生儿刚出生就出现短暂窒息,哭声不连续等危险情况,断脐后,新生儿科主治医师闫翠、产科助产士钱小宇立即实施抢救。术中的快速反应,协作联动助力患者顺利剖宫产一名女婴,整个剖宫产过程45分钟,术中产妇收缩压维持在130-185mmHg,舒张压维持在90-125mmHg,产妇出血量400ml,术后产妇意识清楚,无不适症状,返ICU进一步监测。

“当女儿剖宫产时我的心都提到了嗓子眼儿,这段时间这里的医生护士们没少费心。”3月20日,产妇出院之际,患者母亲第一时间发来感谢,“还好有你们的精心照护,宝宝顺利接回了家。”后续,林女士将继续到泌尿外科进行肿瘤切除手术。