2024年1月25日，一位59岁的女姓患者被紧急转入巴彦淖尔市医院急诊科。患者有30多年的高血压和10多年的慢性肾病、脑梗病史，2018年因为“风湿性心脏病、心力衰竭”在北京做过二尖瓣机械瓣膜置换，长期口服抗凝药，是一位非常容易出血的患者。

前四天，患者因为“腹痛、呕血、黑便4天”就诊于临河某医院，被诊断为急性上消化道出血，并给予对症治疗，但患者病情没有好转，仍在急剧恶化，每天的出血量约1000多毫升。

因为患者身体基础病多，停服抗凝药时间短，急诊胃镜容易引发出血和心衰加重。患者不能吃喝还在大量出血，心功能和肾功能都不好，输血输液不能很好耐受，病情在急剧恶化加重，却无法明确真正的出血原因，于是家属联系了巴彦淖尔市医院急诊科主任医师董海德。

25日12时，患者在“120”救护车的护送下转入巴彦淖尔市医院急诊科。当时，该院急诊团队以及针对这位特殊病人需要的相关科室专家都已经等在那里。

急诊科主任医师董海德、副主任医师张宁，介入科主任医师王永胜等人迅速评估病情，高度怀疑存在胆道系统出血的可能，鉴于患者情况又不能盲目进行相应的检查明确诊断。

董海德转换诊疗思路，考虑为消化道出血的“稀客”—胆道出血。王永胜主张要“有的放矢”而不是“乱箭齐发”，通过腹部增强CT为经皮穿刺胆道或者胆囊给出定位信息，同时排除动脉瘤、脓肿出血等多种疾病。在充分考虑患者心脏、肾脏承受力等情况下，向家属提出行腹部增强CT检查的诊断建议。

董海德向家属详细说明了患者的疾病情况、危险性、诊疗思路、可能的进展、增强CT检查后出现并发症的处理预案等，家属根据医生给出的信息，同意了检查意见。

CT扫描清晰地看到患者肝脏右叶有一个直径约3厘米的囊腔，中心部分可见明显强化，临近的肝内胆管明显扩张。至此，患者出血原因得以明确，为肝内局部出血破入肝内胆管，血液顺流而下表现为上消化道出血。

董海德、张宁、王永胜紧急做了病例讨论，选择行经皮选择性肝动脉造影术+必要时肝动脉栓塞术。下午17点，在主治医师魏凯的完善术前准备和介入科、输血科的有力协助下，王永胜、董海德、张宁副以及急诊科主治医师陈慧的共同努力下，顺利找到了患者肝右叶的出血动脉，并成功进行了栓塞。术后，患者出血停止并安全回到病房，胃管内液体逐渐清亮，腹痛缓解。再进一步的跟进治疗下，身体逐步恢复。

胆道出血的确诊很困难，因为它发生率很低，尤其是在没有胆道操作或外伤病史时，其治疗主要由出血的病因决定。在此例患者的救治中，巴彦淖尔市医院急诊、介入等多学科专家，凭借丰富的诊疗经验迅速找到出血原因并精准施治，成功止住了出血，让患者的身体得以快速康复，彰显了该院急难危重病症的救治水平。