心包穿刺术

目的： 　　

1、明确心包积液的病因。  　　

2、抽取心包积液，以解除填塞症状。  　　

3、心包腔内注入药物。  　　

适应症：  　　

心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药  　　

用物准备：  　　

常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。  　　

操作方法：  　　

1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。  　　

2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。  　　

3、穿刺部位：  　　

（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；  　　

（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。  　　

4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。  　　

5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。  　　

6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。  　　

注意事项：  　　

1．严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。  　　

2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。  　　

3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。  　　

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。  　　

5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。  　　

6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。  　　

7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。  　　

8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。